慢阻肺 越早治疗效果越好

　　钟南山院士强调：40岁以上，有长期大量吸烟史或者有环境有害物质接触史，经常咳嗽、咳痰、气短，应及时检查肺功能

　　11月16日是第10个世界COPD（慢性阻塞性肺疾病）日，今年慢阻肺日的主题是：“你感觉透不上气吗？你可能患有慢阻肺！做个肺功能检查吧。”

　　据世卫组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因中，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位。全球每分钟就有5个人死于慢阻肺。虽然，慢阻肺具有高致病、高致残、高致死等特点，严重威胁着公众的健康，但由于早期慢阻肺症状并不明显，公众对此认知不足，导致很多患者在慢阻肺早期阶段时并无意识，从而错过了最佳治疗时机。

　　日前，钟南山院士指出：“年龄超过40岁，有长期大量吸烟史或者有环境有害物质接触史，经常咳嗽、咳痰、气短，很有可能已经得了慢阻肺，应及时做肺功能检查。”

　　■有症状已是中晚期，5年内死亡率高达20％到30％

　　钟南山院士介绍，COPD是一种慢性气道炎症性疾病，主要是气道和肺部的炎症引起气道和肺部结构的改变，最终出现不完全可逆的气流受限，导致患者出现咳嗽、咳痰、透不上气等症状。人们常说的“慢性支气管炎”、“肺气肿”就属于这个范畴，主要累及肺脏，但也可引起全身多种合并症。包括心血管疾病、肺癌，这些合并症以及疾病本身引起的肺功能障碍是导致患者死亡的主要原因。

　　目前可以明确的是吸烟、粉尘、空气污染或生物燃料等会刺激呼吸道发生炎症反应，这种炎症反应与我们常说的由细菌感染引起的炎症是不同的，慢阻肺的炎症是一种非特异性的炎症反应 (抗生素治疗无效, 需要非特异性抗炎治疗, 如吸入激素)，这种非特异性炎症是进行性发展的，而且非常隐蔽，三分之一的患者没有任何症状，很容易被忽视，从而错过治疗的最佳时期。当患者出现气急、呼吸困难等明显症状时，往往已到了疾病的中晚期，中晚期慢阻肺的5年内死亡率可以高达20％到30％，因此，慢阻肺被称为生命的“沉默杀手”。

　　■慢阻肺早期治疗效果好，但漏诊率也最高

　　慢阻肺的早期很关键，这一时期是疾病进展最快的时期，也是治疗效果最好的时期，这个时期的治疗，可达到事半功倍的效果。越是到晚期，治疗难度越大，不仅花费高，而且效果不好。

　　早期治疗的前提是在早期就被诊断，在中国，慢阻肺患者中三分之二处于早期阶段，然而由于慢阻肺早期症状不明显，大众认知率低，这一阶段漏诊率也最高。钟教授指出：从2007年国家非疾性传染病一个高危险因素的一个流调的研究发现，中国慢阻肺造成的病死率远远高于欧洲和美国。虽然我国的发病率并不比他们高，但是病死率远远高于他们，就说明中国的重视程度是不够的。中国慢阻肺的防治远远落后于其他慢性病的原因之一就是等到出现症状，比如说病人赶公共汽车或者上楼感觉气短的时候才去看病，这个时候往往他的肺功能已经比正常值降低了50%左右。也就是说从100%、80%降到50%的时候往往是没有症状的，所以在这个情况下病人是不会去医院的，等到病人出现症状再去治疗时，却失去了最佳的治疗时机。

　　如果你有长期大量吸烟史或者有环境有害物质接触史、并有咳嗽咳痰、气促或呼吸困难(透不上气,这是慢阻肺的典型症状)，喘息胸闷症状之一，可能你已经是慢阻肺的患者了，建议你到医院做个肺功能检查。医生会为您检查第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)，如果FEV1/FVC比值＜0.70就可以诊断慢阻肺。肺功能检测与我们做过的肺活量的测定是一样的，简单、无痛，短时间内就可以完成。

　　■早期预防治疗可延缓疾病进展，减少死亡率

　　慢阻肺需要早期规范化治疗，以减少因为肺部炎症引起的气道和肺部结构的改变，从而预防远期风险，包括心血管、肺癌等合并症的发生。钟南山教授强调：单纯改变生活方式是不能解决慢阻肺的问题，用药加锻炼是最好的办法，在用药方面吸入糖皮质激素与支气管扩张剂是目前最有效的抗炎支扩的治疗方法。锻炼方面，在这次世界的ICC会议上，我们提出来，太极拳是非常好的办法。一般慢阻肺有几个问题，第一个是呼吸困难、第二个是体重减轻、第三个就是精神压抑。太极拳不是一个剧烈运动，不会加重呼吸困难；第二个太极拳要聚精会神，所以我相信对慢阻肺来说，太极拳可能是很有希望的一个康复疗法的手段。

　　另外慢阻肺患者还应该及早戒烟、坚持日常用药、每年接种流感疫苗、康复锻炼等，通过上述的综合治疗措施，可有效延缓慢阻肺的疾病进展、提高患者的生活质量、最终减少死亡率。

　　■文/林枫