惊心动魄8小时,3位资深专家协力攻破左脸“炸弹”!

作者:徐子航

2021年2月24日,在成都仁品耳鼻喉专科医院发生了这样的一幕:上午十点半,71岁高龄的武爷爷在女儿武洁(化名)的注视下被推进手术室,之后大门紧锁 。从天亮等待到天黑,手术室的门一直未曾打开,武洁焦灼的摩擦着双手在门外走来走去……

一波三折,求医之路漫漫

“七个月前,我爸爸就在绵阳做过一次手术”。

2020年中,武爷爷的女儿武洁发现父亲总是频繁的抠自己的左耳,有几次还抠出了血。

武洁察觉出不对劲,武爷爷在女儿的几番追问下说出实情:月余前,武爷爷的耳朵里长出了会痒的肉疙瘩,但考虑到女儿已有不小的经济压力,武爷爷不愿去看病,便一直隐忍不言。

术前医生查房

听闻此言,武洁赶紧带着父亲去当地医院检查,当地医院诊断为:“左侧外耳道鳞状细胞癌”,并转至绵阳某医院行“左外耳道皮肤恶性肿瘤扩大切除术”。

一番折腾后,武洁带着父亲回了射洪老家,但术后武爷爷总感到“伤口疼”——左耳上的手术伤口一直未完全愈合,耳朵里还是痒的不行。

“我爸爸他一直不说,就是怕还要花钱,我一开始也以为只是伤口好的比较慢,这次是疼了二十多天,还流脓,点那个药水(耳部滴液)都不管用了才告诉我。”

2020年1月底,武爷爷耳部疼痛加剧,武洁再次带着父亲去往当地医院。当地的医生看了后称肿瘤复发,并给出了建议:“现在肿瘤侵犯范围太广,情况很危险,我们是没法做这个手术的。成都有个专科医院,你们去看一下嘛”。

“难,且是难上加难”

当地医生说的“成都那个医院”,便是成都仁品耳鼻喉专科医院。

过完年武洁带着父亲来到仁品,她以为找到了希望,甚至想象父亲的康复就在眼前。

但武爷爷在仁品做了检查后,医生拉着武洁和她丈夫走出病房,告诉他们武爷爷的情况并不乐观,需要手术治疗,且手术风险很高,家属要做好心理准备。

CT显示:左侧听小骨显示欠清,左侧中耳及外耳道内见软组织密度灶充填;左颞下颌窝后壁见低密度骨质吸收破坏征象。左耳部周围软组织肿胀明显。请结合临床进一步检查除外肿瘤复发可能。

颞骨和颅脑MRI检查显示:左侧外耳道鳞癌术后改变,左侧外耳道团块状富血供肿瘤性病变,累及左侧中耳乳突,请结合临床;左侧颞下颌窝软组织肿胀。

根据各项检测,由朱力教授带队的仁品专家团队初步诊断其为:左侧颞骨恶性肿瘤;左外耳道皮肤恶性肿瘤扩大切除术后;右侧慢性化脓性中耳炎,双侧混合性耳聋。手术专家团队经多次讨论后,拟行“左侧颞骨次全切+左侧腮腺切除+面神经解剖+左侧淋巴结清扫+胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣切取+皮瓣移植外耳道中耳乳突腔封闭”。

朱力教授说道:该患者肿瘤侵犯范围很广,如左侧外耳道及部分耳廓根据CT、MRI可见病变向上已侵犯颅底脑膜,颅底骨质破坏;向前已侵犯腮腺及颞合关节;向下及周围可扪及多个淋巴结肿大,怀疑颈部淋巴结转移;向内破坏中耳乳突所有结构。为了尽力为患者彻底切除肿瘤以便提高患者的生存质量、延长寿命,故制定此手术方案。此次手术难度很大,要求强有力的手术团队,要非常熟练病变部位的解剖结构且具有丰富的手术经验。

医生和武洁夫妇沟通情况

2月25日晚,武爷爷的管床医生通知武洁前往科室签订手术同意书,管床医生将手术的风险和可能出现的情况一一告知武洁,武洁拿着签字笔的手颤抖起来。

“签字的那一刻,我犹豫了”。术后第五天,武洁对仁品君说了这样一句话。

柳暗花明又一村

经过漫长的等待,2月24日晚19点42分,手术室的门终于缓缓推开,武洁听到那句:“手术很成功”后,如释重负的长舒一口气;而三位主刀医生也回到休息室内,开始吃已经微凉的盒饭。

术中图

“手术很成功”五个字,足以代替千言万语。

由于武爷爷年事已高,即便手术成功也不能掉以轻心,术后的恢复同样重要。朱力教授在武爷爷术后第一天查房时,特意叮嘱其管床医生陶洪波:“每天至少查房两次,时刻关注病人的恢复情况,特别是胸锁乳突肌带蒂肌皮瓣的恢复情况、是否有脑膜感染的情况等等。保持警惕之心,有任何问题随时打我的电话……”。

术后首次查房

好在武爷爷恢复情况良好。据武洁讲,术后第三天夜里,武爷爷看武洁睡着了,自行下床上了洗手间,未有不适。

术后第2天,观察皮瓣颜色不太理想,医护团队紧急处理后,皮瓣转危为安。

术后第7天,逐步拆线

管床医生陶洪波告诉武洁:“病人的恢复情况超出了我们原本的期待,第七天我们就开始逐步拆线了,算恢复的很好!目前一切指征正常,不必过分担忧。顺利的话,再观察一段时间便可出院。”

听到医生的话,武洁内心百感交集:“朱院长、陶医生天天都来看我们,汤燕医生、史莉护士长等医护人员每天都来问我们的情况,我爸爸恢复的这么快这么好,都要感谢你们!我现在就希望不要再复发了,等爸爸痊愈后该打牌就打牌、该娱乐就娱乐,过个安稳的老年生活!”

朱力教授提醒:颞骨恶性肿瘤

颞骨恶性肿瘤是一类罕见的原发于颞骨部及颞骨处转移癌的恶性肿瘤总称,发生率为1-6/100000,仅约为头颈肿瘤的0.2%。颞骨恶性肿瘤多起源于外、中耳,因此亦被称为外耳道癌及中耳癌。患者平均年龄为55岁。

手术是首选治疗方式。由于颞骨及其周围结构复杂,比邻大血管及神经组织,颞骨恶性肿瘤向周围的侵袭往往累及周围重要的血管神经及组织器官,导致手术难度极大。手术以整块切除并尽可能取得安全切缘为原则,此类患者术后需要给与适当的辅助放化疗以便减少术后复发或转移。

在生活中,我们应重视耳部健康,正确用耳;当耳部出现不舒服、发痒、疼痛等情况时,不可久拖,需及时就医。